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Fattori funzionali nella genesi dell'open-bite anteriore. Diagnosi e terapia (Comunicazione).

L'open-bite anteriore si può considerare un sintomo di una disfunzione multifattoriale complessa.

Ruolo fondamentale della sua genesi è la persistenza della deglutizione viscerale o infantile conseguente alla discrepanza volumetrica tra cavità orale e lingua (macroglossia relativa).

Questa discrepanza a sua volta è la risultante di altri fattori funzionali alterati, quali respirazione orale e succhiamento.

La terapia mira a fare una diagnosi precoce per eliminare il più possibile le cause scatenanti ed avere risultati migliori e stabili nel tempo.

Gli obiettivi del trattamento sono quindi:

- allontanare le cause funzionali scatenanti

- aumentare il volume della cavità orale

- rieducare la funzione linguale (logopedia) e respiratoria.

La rieducazione funzionale logopedica, però, non deve essere assolutamente fatta in presenza di arcate dentarie ristrette.

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Fattori funzionali nella genesi dell'open-bite anteriore. Diagnosi e terapia (1^ e 2^ parte Poster).

Per il testo vedi pagina successiva: Comunicazione.

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La correzione della 2^classe scheletrica con placca di Stephenson (Comunicazione).

Nella correzione ortopedica delle seconde classi scheletriche con Placca di Stephenson ci troviamo di fronte a risultati sbalorditivi, sia dento-scheletrici che estetici.

Scopo del lavoro è cercare di capirne il meccanismo d'azione (a tutt'oggi poco chiaro e controverso) in modo da poter giustificare tali risultati clinici.

Trattando 20 pazienti per una durata media di 10,5 mesi, con Placca di Stephenson si è avuto un miglioramento della seconda classe scheletrica, sia per arretramento del mascellare superiore che per avanzamento della mandibola; un miglioramento dell'over-jet dentale, per riposizionamento dento-basale; una disto-versione degli incisivi superiori.

Il controllo verticale è stato raggiunto; la mandibola tende ad una rotazione anti-oraria per una riduzione di crescita verso il basso del mascellare superiore.

Dato il tempo relativamente breve in cui si ottiene la correzione è da pensare che intervengano dei meccanismi più intrinseci a livello della base cranica.

Enlow dice infatti che tutte le ossa cranio-facciali sono collegate insieme sotto un particolare equilibrio intrinseco per cui una variazione di sviluppo di un singolo osso si ripercuote su tutto il sistema. Un ruolo importante è dato dalla sincondrosi sfeno-occipitale, l'unica sutura che non è solo sotto il controllo genetico ma risponde anche a stimoli meccanici-funzionali (Melsen).

Anche se i dati ottenuti necessitano di ulteriori conferme, alla luce di questi possiamo ipotizzare che le forze ortopediche del dispositivo inducono diversi effetti in siti d'azione diversi.

A livello del mascellare superiore si ha un blocco di crescita sia in basso che in avanti e come conseguenza uno sblocco mandibolare con recupero di crescita.

A livello della base cranica si ha una flessione della sincondrosi sfeno-occipitale, ristabilendo un fisiologico equilibrio tra i vari pezzi scheletrici: flessione anti-oraria dell'occipitale che fa ruotare in basso ed in avanti i temporali con avanzamento mandibolare; il mascellare superiore ruota esternamente con arretramento sul piano sagittale.

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Scheletrato Magni-Valenti come dispositivo intra-orale per la trazione postero-anteriore di Delaire (Comunicazione).

Nella terapia delle sindromi di terza classe il dispositivo di elezione è la maschera di Delaire, che per sviluppare la sua azione ha bisogno di appoggiarsi a un dispositivo intra-orale: il doppio arco di Delaire.

Quest'ultimo presenta inconvenienti pratici di igiene e di natura biologica.

Diversi autori hanno cercato di risolvere tali inconvenienti con dispositivi alternativi, uno di questi è lo Scheletrato Magni-Valenti.

Scopo del lavoro è verificare se tale dispositivo soddisfa le aspettative, valutando i risutati ottenuti.

Sono stati trattati diversi pazienti con terza classe sia dentale che scheletrica in normo, ipo, iper-divergenza.

In tutti i casi si è avuto un miglioramento della terza classe scheletrica, sia per avanzamento del mascellare superiore che per arretramento della mandibola.

Si è controllata inoltre l'altezza verticale, evitando nei casi iperdivergenti una eccessiva post-rotazione mandibolare.

I risultati ottenuti con l'uso dello Scheletrato Magni-Valenti necessitano di conferma con l'uso su un numero maggiore di pazienti, ma sono sovrapponibili a quelli ottenuti con il doppio arco di Delaire; anzi, l'avanzamento del mascellare superiore è leggermente maggiore con il nostro dispositivo, forse proprio grazie ad una maggiore stimolazione di crescita della premaxilla.

Si è dimostrato inoltre valido nel risolvere i vari tipi di inconvenienti riscontrabili sia nel doppio arco di Delaire, che nei tentativi degli altri autori (Verdon).

Sono stai infatti eliminati i problemi igienici e biologici del doppio arco e i problemi di stabilità presenti nel dispositivo di Verdon.

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Discrepanze nei tempi di eruzione tra incisivi centrali e laterali (Comunicazione)

Fisiologicamente vi è una certa sequenza nell'eruzione in arcata degli incisivi superiori: prima erompono i centrali e poco dopo i laterali.

Patologicamente invece vi è una discrepanza nei tempi di eruzione con ritardo dei laterali.

Questa discrepanza può essere primaria o secondaria, in rapporto alla causa che l'ha determinata.

Nel primo caso è dovuta alla posizione alta dei germi dei laterali, per cui, nonostante la presenza di spazio nell'arcata, la discesa è lenta e l'eruzione tardiva; questa evenienza è poco frequente. L'evenienza più frequente è invece quella secondaria, in cui vi è mancanza di spazio per contrazione dell'arcata, gli incisivi laterali perciò rimangono incarcerati fra i denti contigui.

In ambedue le situazioni si presentano quadri clinici differenti, ma sostanzialmente uguali nei meccanismi patogenetici.

Per la tendenza alla migrazione mesiale dei denti e per la tendenza ad occupare tutto lo spazio a loro disposizione, l'arcata posteriore tende a mesializzare con rotazione dei sesti, mentre gli incisivi centrali si diastemizzano con ulteriore incarceramento degli incisivi laterali e contrazione di spazio nella zona incisiva.

In presenza di pazienti che presentano ritardo nell'eruzione degli incisivi laterali è necessario, perciò, eseguire una OPM per una diagnosi differenziale con l'agenesia; esclusa la quale si interviene con la terapia adeguata che varia in rapporto al quadro clinico e alla diagnosi.

In definitiva si deve creare lo spazio necessario per una eruzione spontanea degli incisivi laterali, ripristinando i diametri trasversi, distalizzando l'arcata, deruotando i sesti e chiudendo il diastema inter-incisivo.

Lo scopo del lavoro è mettere in evidenza come questi quadri clinici, che si riscontrano con una certa frequenza in età scolare, devono essere diagnosticati e trattati precocemente per evitare più gravi disordini occlusali ed estetici.

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Intervista sul quotidiano IL GAZZETTINO del 14/11/98

Intervista sul quotidiano IL GAZZETTINO del 31/10/97

Dott. Fortunato Gaspare Valenti

Lavori Scientifici

1993 Congresso S.I.D.O. Cernobbio (CO)

1996 Convegno S.I.D.O Lido di Venezia

1997 Congresso S.I.D.O. Lido di Venezia

1998 Convegno S.I.D.O. Firenze

1999 Congresso S.I.D.O. Roma

2000 Convegno S.I.D.O. Firenze

2001 Congresso S.I.D.O. (GE)

2001 Congresso S.I.D.O. Genova

2002 Convegno S.I.D.O. Firenze

2002 Convegno S.I.D.O. (FI)

2004 Convegno S.I.D.O. Rimini

2005 Congresso S.I.D.O. Rimini

2006 Convegno S.I.D.O. Firenze

2008 Congresso S.I.D.O. Firenze

Dott. Fortunato Gaspare Valenti

Lavori Scientifici

1993 Congresso S.I.D.O. Cernobbio (CO)

1996 Convegno S.I.D.O Lido di Venezia

1997 Congresso S.I.D.O. Lido di Venezia

1998 Convegno S.I.D.O. Firenze

1999 Congresso S.I.D.O. Roma

2000 Convegno S.I.D.O. Firenze

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2002 Convegno S.I.D.O. Firenze

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